«Настораживающие симптомы»: кардиолог рассказал о сердечной недостаточности
«Настораживающие симптомы»: кардиолог рассказал о сердечной недостаточности
20.01.2025 406
Что такое сердечная недостаточность, почему она возникает и как с ней справиться, «Вечерней Москве» рассказал врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий отделением объединенной больницы с поликлиникой Управделами президента РФ Олег Гайсенок.
Что такое сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как «насоса», что в свою очередь приводит к нарушению адекватного кровообращения, пояснил специалист.
Симптомы сердечной недостаточности
По словам кардиолога, когда сердце плохо прокачивает кровь, возникают:
- отечный синдром;
- одышка;
- отеки нижних конечностей.
— В царском учебнике по кардиологии «Болезни сердца» под редакцией профессора Дж. Маккензи, выпущенном в 1911 году, глава о сердечной недостаточности называлась «Водянка». Что такое водянка — это симптомы избытка воды в организме. Когда сердце плохо прокачивает кровь, появляются отечный синдром, одышка, отеки нижних конечностей. Это основные симптомы, которые должны насторожить пациента и врача. Также может возникать анемия, которая очень серьезно усугубляет течение недуга, — предупредил врач.
«Предвестники» возникновения сердечной недостаточности
Как рассказал кардиолог, среди предвестников появления сердечной недостаточности могут быть:
- повышенная слабость;
- хрипы в легких;
- изменение дыхания;
- учащенное дыхание.
— Особенно при нагрузке либо ночью в положении лежа, когда человек начинает задыхаться, — уточнил доктор. — Все это настораживающие симптомы, которые указывают на то, что пришло время обратиться к врачу.
Почему возникает сердечная недостаточность
Сократимость сердца характеризуется сократимостью всех стенок, а если одна из стенок, все или какие-то локальные участки начинают сокращаться хуже, то это приводит к сердечной недостаточности, объяснил врач.
Инфаркт миокарда
Самая простая причина появления сердечной недостаточности — перенесенный инфаркт миокарда. Чем более обширным он был, тем больше степень поражения сердечной мышцы, более снижена фракция выброса и сильнее выражены проявления недуга.
— Причинами нередко могут быть и другие кардиологические заболевания, например, фибрилляция предсердий и отсутствие адекватного лечения, особенно когда она развивается по тахисистолическому варианту, — отметил Гайсенок.
Любые тахикардиальные синдромы приводят к перегрузке работы сердца. При отсутствии адекватного лечения с годами приводят к формированию сердечной недостаточности, добавил врач.
Миокардит
В постковидную эпоху сердечная недостаточность зачастую развивается у тех, кто перенес миокардит, особенно на ногах или в среднетяжелой форме.
— Именно миокардит, особенно после коронавируса, нередко может быть причиной развития недуга. Воспаление мышцы сердца нарушает работу органа, что также приводит к развитию тяжелой сердечной недостаточности, — сообщил кардиолог.
В случае острой вирусной инфекции нужно получать нормальное врачебное наблюдение, находиться в покое и избегать чрезмерных физических нагрузок. Потому что, не долечив вирусную инфекцию и возобновляя нагрузки, можно получить серьезные негативные последствия, предупредил собеседник «ВМ».
Артериальная гипертония
Также причиной для развития сердечной недостаточности является артериальная гипертония — когда ее долго не лечат или делают это неправильно, отметил Гайсенок:
— Плохо леченная артериальная гипертония, которая принимает характер тяжелой, резистентной, также является одной из причин для развития сердечной недостаточности. В этом случае недуг развивается не быстро, а постепенно, в этом его коварство и опасность.
Кардиомиопатии
Кардиомиопатии — более узкая группа причин для развития сердечной недостаточности, но именно они приводят к более тяжелым и опасным формам, подчеркнул кардиолог:
— Это наследственные заболевания: гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, которая требует очень внимательного наблюдения в первую очередь за родственниками таких пациентов и своевременного начала лечения при наличии маркеров этих заболеваний с молодого возраста.
Как диагностируют сердечную недостаточность
Существующие алгоритмы лечения, клинические рекомендации и гайдлайны сильно упростили принятие решений по диагностике сердечной недостаточности для практикующего врача, считает Гайсенок. Теперь на уровне поликлиники, стационара или любой лечебной организации все четко регламентировано и разложено по полочкам.
— В первую очередь нужно провести детальный осмотр больного и анализ его жалоб. Основные жалобы — одышка, отеки — нередко появляются уже на более развернутых стадиях заболевания. Но узнать о начальных жалобах врач может только если подробно расспросит больного, — отметил Гайсенок.
Врач обязательно должен:
- Посмотреть другие органы, системы, нижние конечности, осмотреть отеки.
- Обратить внимание на печень — она нередко увеличивается, когда заболевание начинает прогрессировать. На более запущенных стадиях заболевания может возникать кардиальный фиброз печени.
- В анализ обязательно должны быть включены рутинные методики стандартного обследования пациента, как то: общий анализ, химический анализ крови, электрокардиограммы.
— Наиболее точный и распространенный анализ — это анализ концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида, который можно сделать в любой лаборатории в Москве. Есть определенная градация уровней этого показателя в зависимости от возраста, так как с возрастом многие нормативы меняются. Если эти пептиды существенно превышают значение нормы, однозначно подтверждается диагноз сердечной недостаточности, — рассказал Гайсенок.
В этом случае врач и пациент должны вместе вовремя приложить все усилия к предупреждению развития сердечно-сосудистого континуума.
— Это факторы риска: гипертония, избыточный вес, потом появляется гипертрофия миокарда левого желудочка, прогрессирует атеросклероз, развивается ишемическая болезнь сердца, человек переносит инфаркт миокарда, который запускает сердечную недостаточность. Появляются желудочковые жизнеопасные нарушения ритма, повторные госпитализации по поводу эпизодов острой декомпенсации сердечной недостаточности. Все это приводит к завершению этого тяжелого процесса, — описал врач.
Важный момент диагностики — эхокардиография. Это ультразвуковое исследование сердца на специальном аппарате при использовании ультразвуковых датчиков, которые характеризуют анатомические особенности сердца.
— Важно проверить размеры полостей предсердий, желудочков, наличие утолщений стенки сердца, потому что гипертрофия миокарда левого желудочка — тоже коварное состояние, — предупредил специалист.
Если диагноз подтвержден, врач должен своевременно назначить всю схему терапии, а пациент обязан понять всю серьезность этой проблемы и отнестись к лечению ответственно.
Как лечить сердечную недостаточность
В существующих рекомендациях есть термин «квадротерапия», определяющий четкий пошаговый механизм для врачей, назначающих лечение пациенту с подтвержденной сердечной недостаточностью, рассказал Гайсенок.
— В первую очередь я бы назначил бета-блокаторы. У пациентов после инфаркта миокарда в исследовании именно они показали колоссальный прорыв и осуществили существенное снижение смертности. Сегодня бета-блокаторы стали одной из тех групп препаратов, которые необходимо назначить пациенту для лечения сердечной недостаточности.
Среди бета-блокаторов есть препараты, которые имеют доказательную базу. Врач должен начинать, как правило, с минимальной дозы. Дальше она подбирается под каждого пациента — в зависимости от показателей эффективности его лечения.
Следующий шаг, по словам врача, — обращение к ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, которая управляет на молекулярном уровне.
— Это так называемое нейрогуморальное воздействие на сердце, через ангиотензины оно влияет на гипертонию и вообще на работу сердечно-сосудистой системы, — пояснил Гайсенок.
Основными препаратами являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента либо антагонисты рецепторов ангиотензина II, которые также называют сартанами.
— Наиболее распространенный и имеющий наибольшую доказательную базу препарат из сартанов — «Валсартан», среди ингибиторов АПФ — препарат «Рамиприл». С ними такая же стратегия: начинается с меньшей дозы, дальнейшая доза титруется и подбирается под конкретного пациента, — объяснил врач. — Также в лечении активно используется комбинированная форма вместе с «Валсартаном» — новая молекула — блокаторы неприлизина и вещество сакубитрил.
Кроме того, пациенту необходима блокада рецепторов альдостерона, продолжил специалист:
— Альдостерон наряду с кортизолом — это гормон стресса, который очень сильно влияет на развитие гипертонии, сердечной недостаточности. И блокада альдостерона также необходима в рамках квадротерапии. Широко известная молекула Спиронолактона активно используется для блокады альдостерона у этой категории больных. Более новая молекула Эплеренона имеет небольшие преимущества, но и та, и другая активно используются практикующими врачами.
Все эти группы препаратов очень важны, потому что влияют на прогноз, подчеркнул доктор.
— То есть, принимая препарат, вы имеете колоссальную возможность продлить себе жизнь, снизить риски развития инфаркта миокарда, отека легких, повторной госпитализации по поводу эпизода сердечной недостаточности, — заверил врач.
Существует также ряд других препаратов, которые такой доказательной базы не имеют, но очень важны и должны использоваться в схеме лечения.
— Речь о мочегонных и петлевых диуретиках. Очень важный момент: многие пациенты уменьшают или прекращают прием адекватной дозы мочегонных препаратов в связи с тем, что испытывают определенные неудобства. Особенно в начале терапии, когда у человека одышка, отеки, ему вводят мочегонное, он бегает в туалет, жидкость выходит, ему становится легче дышать, отеки уходят. И когда пациент получает результат от лечения, он думает, зачем же дальше пить мочегонные, они не нужны, ведь придется бегать в туалет, а это неудобно, — заметил Гайсенок.
Он призвал пациентов строго соблюдать дозу петлевого диуретика, фуросемида или торасемида, потому что эффект «выжимания губки» происходит лишь в начале терапии, а потом такого сильного диуреза уже нет. Но эта доза лекарства поддерживает пациента и уберегает его сердце от накопления избытков жидкости.
— Будьте крайне аккуратны с мочегонными, не отменяйте сами, всегда оставляйте ту дозу, которую вам написал врач или которая указана в выписке. А если вы думаете что-то поменять, всегда лучше обратитесь к врачу, — предупредил доктор.
Медицина не стоит на месте, так же как и кардиохирургические методы лечения. И при определенных запущенных случаях сердечной недостаточности есть хирургические подходы.
— Это касается тех пациентов, которым показано введение ресинхронизирующих устройств, когда тяжелая блокада и дилатационная кардиомиопатия, нередко ресинхронизирующая терапия помогают нормализовать работу левого и правого желудочка. Такие методики используются и квотируются высокотехнологичной помощью. Тем, кто имеет пороки, конечно, нужно их своевременное оперирование, — пояснил Гайсенок.
Факторы риска
По словам кардиолога, способствовать развитию или усугублению сердечной недостаточности могут:
Ожирение
Каждый килограмм лишнего веса в среднем приводит к увеличению артериального давления на один миллиметр ртутного столба. Это приводит к дополнительной перегрузке работы сердца, которая и так уже скомпрометирована.
Курение
Курение — известный фактор не только развития онкологических заболеваний, но и очень быстрого развития атеросклероза. Своевременный отказ от этой привычки позволит продлить жизнь на десять лет, по крайней мере, для мужчин.
Алкоголь
Прием алкоголя нередко является провокатором жизнеопасных нарушений ритма, таких как желудочковая тахикардия, которые могут приводить к внезапной смерти. У категории пациентов с сердечной недостаточностью риски развития этих осложнений в разы больше, поэтому негативный фактор воздействия алкоголя и других неполезных веществ должен быть исключен.
Избыток соли
Важно ограничить потребление соли, подчеркнул Гайсенок. Пациент с гипертонией и сердечной недостаточностью должен помнить: общее количество соли — не только которое в чистом виде добавляют в пищу, а то, которое содержится в других продуктах, которые он употребляет.
— Смотрите на этикетку, там написано количество на 100 граммов, оно должно быть ограничено 2,5 грамма в сутки, — посоветовал специалист. — В некоторых случаях лучше переходить к бессолевой диете, чтобы не провоцировать задержку жидкости в организме, которая усугубит развитие отеков и одышки.
Спорт
Недиагностированная кардиомиопатия и чрезмерные физические нагрузки запускают механизм сердечной недостаточности, предостерег врач:
— Многие спортсмены качают мышцы, это выглядит красиво, но для сердца крайне негативно. Высокая нагрузка и артериальное давление, особенно не леченное, приводят к систолической перегрузке, сердце постоянно работает в перегрузке, это увеличивает толщину его стенки. Но кровоснабжение остается прежним, и дефицит кровотока приводит к вторичной ишемии, способствуя развитию сердечной недостаточности.
Даже если вы занимаетесь спортом непрофессионально, лучше пройти обследование у кардиолога хотя бы рутинными методами, порекомендовал эксперт:
— Нужно сделать кардиограмму, изучить наследственный семейный анамнез, сделать эхокардиографию, чтобы не упустить развития этого заболевания.
Тогда можно будет дать ограничения по физическим и спортивным нагрузкам, объяснил кардиолог.
— Резюмируя, если у вас появились жалобы на одышку, отеки ног, хуже стала переносимость привычной нагрузки, необходимо срочно обратиться к врачу. Если вы видите, что даже после назначения лечения болезнь сохраняется, симптомы прогрессируют, а вы явно отмечаете ухудшение самочувствия, обратитесь для стационарного лечения в специализированную клинику, чтобы вас поставили на правильный путь лечения для снижения риска осложнений, — заключил Гайсенок.
Источник : Ссылка
