Здоровый работник: с работодателей спросят за необследованных
Здоровый работник: с работодателей спросят за необследованных
11.04.2025 1030
Работодателей могут заставить отвечать за прохождение диспансеризации работниками, чтобы повысить выявляемость сахарного диабета на ранней стадии. Такой подход уже доказал эффективность у школьников, за профосмотры которых несут ответственность директора школ. Сегодня порядка 6 млн россиян даже не знают, что у них диабет.
Согласно федеральному регистру больных сахарным диабетом, на середину декабря 2024 года на учете стояло 4,9 млн пациентов с сахарным диабетом 2 типа. По данным открытых источников (в том числе НМИЦ эндокринологии), в 2021 году граждан с сахарным диабетом 2 типа было 4,5 млн.
Потребление сахароснижающих препаратов в расчете на одного пациента за тот же период выросло на 17%. Если в 2021 году за 10 месяцев на одного пациента в среднем приходилось 15 упаковок гипогликемических препаратов, то в 2024 году за этот же период — 17,5 упак. При этом сумма расходов на закупку лекарств выросла на 90% — с 6,3 тыс. руб. на пациента в 2021 году до 12 тыс. в текущем году, так как средняя стоимость упаковки составила около 682 руб.(было 422 руб. в 2021 году). Рост стоимости связан с изменением самой структуры рынка сахароснижающих препаратов. С начала 2000-х появились препараты нового поколения — ингибиторы ДПП-4, антагонисты рецепторов ГПП-1 и ингибиторы НГЛТ-2, которые имеют клинические преимущества, но они дороже традиционных гипогликемических лекарств.
Но есть другие данные. По оценкам ВОЗ, у 10-12 млн россиян есть сахарный диабет, но диагноз официально поставлен лишь 5-6 млн из них, рассказала директор НМИЦ эндокринологии Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации Наталья Мокрышева на заседании Экспертного совета по вопросам развития здравоохранения 8 апреля. Чтобы выявить заболевание и назначить лечение на ранней стадии, когда недуг поддается коррекции, в 2021 году в рамках ОМС начали проверять уровень сахара на первом этапе диспансеризации. И это дало прирост показателей выявленных больных.
“Гликированный гемоглобин – это показатель, который позволяет более точно поставить диагноз сахарный диабет на втором этапе диспансеризации. По итогам прошлых лет у нас в три раза увеличилось количество пациентов, которые были выявлены именно в результате диспансеризации, профилактических осмотров, среди тех, кому поставлен диагноз сахарный диабет впервые. Было 12% среди этих пациентов, теперь 36%. Напомню, что президент поставил цель довести этот показатель до 90%”.
Добавлю, что Владимир Путин также поручил правительству до 1 июня этого года предложить, как повысить дисциплину работодателей при предоставлении законных гарантий работникам при прохождении диспансеризации. Правительство должно проработать и возможность госпитализации маломобильных пациентов в стационары для диспансеризации.
То есть цель государства - чтобы каждый пациент с сахарным диабетом выявлялся не на этапе, когда у него уже развились осложнения, а на этапе предтечи факторов риска или первых признаков заболевания. Профилактика и раннее выявление диабета сэкономит бюджету колоссальные средства на здравоохранение.
“Потому что гангрена, слепота и почечная недостаточность, которые мы лечим у пациента с диабетом, диабетическая кома у ребенка, кетоацидоз, когда проявляется сахарный диабет первого типа у ребенка, - это все очень дорогостоящие экстренные ситуации, которые требуют очень больших средств”, - пояснила Мокрышева.
По ее словам, сахарный диабет делится на две большие группы, хотя медики уже выделяют порядка 50 видов. Основная же группа - сахарный диабет 2 типа, который характерен для работающего населения, старшей возрастной группы, и который является результатом своеобразного образа жизни, избыточного питания, низкой физической активности, ожирения. Тогда как диабет первого типа - это хроническое аутоиммунное заболевание, которое обычно возникает в детском или подростковом возрасте. При нем иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин, пока полностью их не уничтожит. Развивается дефицит инсулина — белка, который необходим для поступления питательных веществ в клетки. Лечение диабета 1 типа включает комплекс мер, цель которых — устранение нарушений обмена веществ: диету, введение инсулина, физические нагрузки. Поскольку инсулин разрушается при приеме внутрь, его необходимо вводить в виде инъекций.
“В рамках федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом», стартовавшего два года назад, мы уже обеспечили всех детей в России непрерывным мониторингом глюкозы, в этом году их получат за счет федерального бюджета беременные женщины”, - продолжила Мокрышева.
По ее мнению, это большой шаг вперед, но необходимо сфокусировать внимание и предпринять определенные меры для того, чтобы улучшить выявление пациентов с диабетом и первого, и второго типов на этапах диспансеризации, профосмотра. Даже сейчас, когда огромные силы Министерства здравоохранения и профильных структур тратятся на то, чтобы повысить популярность диспансеризации, сделать ее доступной, в России среди пациентов с сахарным диабетом только 50% проходят эту процедуру и проверяют свой уровень сахара.
Проблема, по ее словам, в том, что в нашей стране нет закрепленной ответственности ни работодателя, ни министра здравоохранения регионов, нет какой-то системы по линии обязательного медицинского страхования.
“Страховые компании, я думаю, совершенно не возражают, чтобы активно вызывать пациентов на диспансеризацию, тем самым увеличить выявление заболеваний, которые являются социально значимыми и серьезно влияют на смертность”, - предположила Мокрышева.
Она привела пример. Когда специалисты Минздрава анализировали цифры по распространенности ожирения среди россиян, то по официальной статистике оказалось, что у нас особо таких пациентов в стране нет.
“Когда же министр здравоохранения Михаил Мурашко инициировал программу «Инцидент-9», и мы стали собирать по регионам распространенность ожирения в разных возрастных группах, то среди подростков выявляли высочайшие цифры распространенности ожирения, а в старшей возрастной группе видели резкое падение показателя. То есть после пубертата все резко худели”, - рассказала директор НМИЦ эндокринологии.
Стали разбираться. Оказалось, что все дело в закрепленной ответственности директоров школ и учебных заведений за прохождение диспансеризации учащимися. По этому образу и подобию и предлагается закрепить ответственность работодателей за прохождение диспансеризации своих работников, а министров здравоохранения - за сбор статистики в своем регионе и так далее.
Второй момент, на который обратила внимание Мокрышева, - следует начать выявлять среди детей сахарный диабет первого типа не на клиническом этапе, когда у него уже кетоацидоз, когда он в предкоме, когда родители не знают, куда бежать и что делать.
“Существует такое понятие “ядерные семьи” - те, в которых есть ребенок с сахарным диабетом. Таких в России порядка 100 тыс. У этого ребенка есть братья и сестры. Вот в таких семьях на государственном уровне стоит запустить скрининг уровня аутоантител и контролировать у братьев и сестер больного ребенка риск развития сахарного диабета, потому что он у них явно выше. Мы можем запустить скрининги на первом этапе сначала среди ядерных семей, а дальше посмотреть”.
Всероссийский союз пациентов в целом поддерживает инициативы и предложения, направленные на раннее выявление и профилактику сахарного диабета, озвученные в Государственной Думе.
“Сахарный диабет — серьезное жизнеугрожающее заболевание, и чем раньше будет выявлено начало болезни, тем больше шансов эффективно контролировать ее течение и избежать тяжелых осложнений, — прокомментировал medargo.ru сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв. — Своевременное обнаружение диабета может предотвратить развитие опасных состояний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, почечные патологии, потеря зрения и неврологические нарушения”.
Особенно важной задачей становится профилактика и ранний скрининг среди детей, чьи братья или сестры уже страдают диабетом. Наличие генетической предрасположенности делает эту группу высокого риска приоритетной для мониторинга. Проведение тестирования на наличие аутоантител позволит своевременно вмешаться и предотвратить прогрессирование болезни, заявил Жулёв.
Ключевую роль в этом процессе могут сыграть работодатели, внедряющие обязательные профосмотры среди своего персонала. Такие проверки помогают не только выявлять риски развития диабета, но и способствуют общему укреплению здоровья сотрудников. Кроме того, регулярные медосмотры формируют у работников ответственное отношение к собственному здоровью, что положительно сказывается на производительности труда и сокращении числа случаев временной нетрудоспособности.
Вместе с этим большое значение приобретает информированность сотрудников о симптомах и факторах риска сахарного диабета, считают в ВСП. Образовательные кампании и семинары по вопросам здорового питания, активного образа жизни и управления стрессом помогут людям лучше понимать необходимость изменений в поведении ради сохранения собственного здоровья. Только объединенными усилиями государства, общества и работодателей возможно создать условия для успешной борьбы с этой болезнью, убежден Жулёв.
Согласен, идея правильная и хорошая, но лично мне, как работодателю, непонятно, какие рычаги воздействия на работников, которые не заботятся о своем здоровье, я получу? Любая ответственность (кстати, какой она будет?) должна идти вкупе с четкими полномочиями. Этот вопрос нуждается в тщательной проработке.
Вадим Винокуров
